各種様式
オンライン請求システム
「電子情報処理組織の使用による費用の請求に関する届出」（PDF：147kB）
「様式第３号_請求命令附則第４条第５項による猶予届出書」（PDF：181kB） 
「エクセル」（XLSX：41kB）
レセプト電算処理システム
「光ディスク等を用いた費用の請求に係る確認試験依頼書」（PDF：112kB）
「光ディスク等を用いた費用の請求に関する届出」（PDF：108kB）
口座届・総括票・請求書
「診療報酬等（特定健診等）費用の請求及び受領に関する届」（PDF：122kB） 【記載要領】（PDF：88kB）
「訪問看護療養費請求書（後期高齢者医療）」（PDF：83kB）
「出産育児一時金等代理申請・受取請求書（専用請求書）集計票【紙媒体用】（PDF：82kB）
「出産育児一時金等代理申請・受取請求書 送付書【電子媒体用】（PDF：76kB）
福祉及び乳幼児医療費等
県内医療機関向け
「福祉医療費請求書（社保分）」（PDF：92kB） 「エクセル」（XLSX：28kB）
「乳幼児等医療費請求書（社保分）」（PDF：84kB） 「エクセル」（XLSX：28kB）
県外医療機関向け
「島根県福祉医療費及び乳幼児医療費の請求支払に関する同意書」（PDF：49kB）
「診療報酬等費用の請求及び受領に関する届（県外保険医療機関等分）」（PDF：114kB） 【記載要領】（PDF：82kB）
「福祉・乳幼児等医療費請求総括票（県外保険医療機関等分）」（PDF：69kB） 「エクセル」（XLSX：139kB）
「福祉医療費請求書（県外保険医療機関等分）」（PDF：94kB） 「エクセル」（XLSX：26kB）
「乳幼児医療費請求書（県外保険医療機関等分）」（PDF：84kB） 「エクセル」（XLSX：26kB）
「福祉及び乳幼児等医療費請求取下げ（返戻）依頼書」（PDF：78kB）
特定健診・特定保健指導
「媒体送付書」（PDF：55kB） 【記載例】（PDF：16kB）
「診療報酬等（特定健診等）費用の請求及び受領に関する届」（PDF：122kB） 【記載要領】（PDF：88kB）
過誤・再審査
「診療報酬明細書等取下げ依頼書」（XLSX：15kB） 【記載要領】（PDF：121kB）
「特定健診・特定保健指導等情報当月請求分取下げ依頼書」（PDF：68kB） 【記載要領】（PDF：102kB）
