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保険医療機関・保険薬局のみなさま電子情報処理組織の使用による費用の請求に関する届出 [PDFファイル:157KB]
光ディスク等を用いた費用の請求に係る確認試験依頼書 [PDFファイル:110KB]
光ディスク等を用いた費用の請求に関する届出 [PDFファイル:108KB]
光ディスク等送付書 [PDFファイル:74KB]
診療報酬等（特定健診等）費用の請求及び受領に関する届[PDFファイル:120KB]【
記載要領[PDFファイル:87KB]】
診療報酬等総括票 [PDFファイル:61KB]
診療報酬請求書（国保） [PDFファイル:120KB]
診療報酬請求書（後期高齢者医療） [PDFファイル:104KB]
調剤報酬請求書（国保） [PDFファイル:101KB]
調剤報酬請求書（後期高齢者医療） [PDFファイル:90KB]
訪問看護療養費請求書（国保） [PDFファイル:92KB]
訪問看護療養費請求書（後期高齢者医療） [PDFファイル:82KB]
出産育児一時金等代理申請・受取請求書（専用請求書）集計票【紙媒体用】 [PDFファイル:81KB]
出産育児一時金等代理申請・受取請求書 送付書【電子媒体用】 [PDFファイル:75KB]
診療報酬等総括票 [PDFファイル:67KB]
電子媒体等送付書 [PDFファイル:55KB]
福祉医療費請求書（社保分） [PDFファイル:91KB] 
エクセル [xlsxファイル:29KB]
乳幼児等医療費請求書（社保分） [PDFファイル:83KB] エクセル [xlsxファイル:28KB]
島根県福祉医療費及び乳幼児医療費の請求支払に関する同意書 [PDFファイル:49KB]
診療報酬等費用の請求及び受領に関する届（県外保険医療機関等分） [PDFファイル:112KB]【記載要領 [PDFファイル:81KB]】
福祉・乳幼児等医療費請求総括票（県外保険医療機関等分） [PDFファイル:69KB] エクセル [xlsxファイル:137KB]
福祉医療費請求書（県外保険医療機関等分） [PDFファイル:92KB] エクセル [xlsxファイル:26KB]
乳幼児医療費請求書（県外保険医療機関等分） [PDFファイル:83KB] エクセル [xlsxファイル:27KB]
福祉及び乳幼児等医療費請求取下げ（返戻）依頼書 [PDFファイル:77KB]
媒体送付書[PDFファイル:55KB] 【記載例[PDFファイル:12KB]】
各種帳票[PDFファイル:264KB]
診療報酬等（特定健診等）費用の請求及び受領に関する届[PDFファイル:120KB]【記載要領[PDFファイル:87KB]】
診療報酬明細書等取下げ依頼書[EXCELファイル:16KB] 【記載要領[PDFファイル:119KB]】
特定健診・特定保健指導等情報当月請求分取下げ依頼書[PDFファイル:68KB]【記載要領[PDFファイル:100KB]】
出産育児一時金の過誤調整に関する同意書[PDFファイル:124KB]
出産育児一時金等請求取下げ依頼書[PDFファイル:81KB]
再審査請求書[PDFファイル:65KB] 【記載要領[PDFファイル:98KB]】
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