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ホーム＞介護サービス事業所のみなさま＞請求支払に関する情報＞主治医意見書作成料の請求

7.主治医意見書作成料の請求

（1）請求書提出先

　主治医意見書作成料の請求書提出は、保険者（市町村）が本会に委託している場合は、本会に提出してください。

　したがって、本会に未委託の県内保険者は、直接保険者に提出してください。

　※津和野町は未委託です。

　また、県外の保険者分は、その保険者に確認してください。

（2）請求書様式

　請求書様式は、各保険者（市町村）によって若干異なりますので、様式の取り寄せは各保険者に依頼してください。

（3）総括表様式

　総括表様式は、本会で扱っています。請求書と併せて提出してください。

主治医意見書作成料請求総括表（PDFファイル：16KB)

（4）提出方法

　介護給付費請求書と同様、毎月10日までに提出してください。

　国保のレセプトと混在しないよう別々にして提出してください。

（5）請求書提出時の留意点

1.総括表の件数と請求書の件数が一致しているか。

2.作成依頼日 → 意見書作成日 → 意見書送付日の順となるよう記入しているか。

■正しい例

依頼日　令和元年１２月１日
作成日　令和元年１２月２日
送付日　令和元年１２月３日

■誤った例

依頼日　令和元年１２月３日
作成日　令和元年１２月２日
送付日　令和元年１２月１日

3.意見書作成料種別（在宅/施設・新規/継続)と請求額が一致しているか。

4.記入漏れ、○（マル）漏れ、記入誤りがないか。

記入項目 記入内容
主治医意見書作成月 意見書を作成した年月
保険者番号 証記載保険者番号
被保険者名 介護保険の被保険者番号等
請求医療機関 10桁の事業所番号等
作成依頼日 保険者から作成依頼された年月日
意見書作成日 意見書を作成した年月日
意見書送付日 保険者に意見書を送付した年月日
意見書作成料 意見書の該当する種別に○を付す
金額
診断・検査費用 該当がある場合に記入
請求額 意見書料、診断・検査費用、消費税及び合計金額

※詳細はこちら →PDF 介護保険主治医意見書作成料請求書記入例 （PDFファイル：261KB）