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保険医療機関・保険薬局のみなさま島根県以外の保険医療機関・保険薬局のみなさま
診療報酬請求書（一般・退職）（PDFファイル：281KB）
診療報酬請求書（後期高齢者医療）（PDFファイル：256KB）
調剤報酬請求書（一般・退職）（PDFファイル：265KB）
調剤報酬請求書（後期高齢者医療）（PDFファイル：249KB）
訪問看護療養費請求書（一般・退職）（PDFファイル：261KB）
訪問看護療養費請求書（後期高齢者医療）（PDFファイル：235KB）
診療報酬等総括票（PDFファイル：67KB）
再審査請求書（PDFファイル：65KB） 【 記載要領（PDFファイル：98KB）】
診療報酬等（特定健診等）費用の請求及び受領に関する届（PDFファイル：120KB） 【 記載要領（PDFファイル：87KB）】
診療報酬明細書等取下げ依頼書（EXCELファイル：16KB） 【 記載要領（PDFファイル：119KB）】
出産育児一時金等代理申請・受取請求書（専用請求書）集計票【紙媒体用】（PDFファイル：81KB）
出産育児一時金等代理申請・受取請求書 送付書【電子媒体用】（PDFファイル：75KB）
出産育児一時金の過誤調整に関する同意書（PDFファイル：124KB）
出産育児一時金等請求取下げ依頼書（PDFファイル：81KB）
産婦健康診査総括表（Wordファイル：29KB）
オンラインによる請求・光ディスク等を用いた請求に関する届出はこちら
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