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レセプト電算システムについて

はじめに

医療機関においては、診療報酬の請求事務をはじめ、患者受付け、窓口会計、医薬品在庫管理といったさまざまな分野においてコンピューターを活用し効率化が図られていますが、診療報酬の請求には、せっかくの電子情報を紙レセプトに印刷して行っています。
そのため、

といった業務は、依然として多くの人手と時間を要しており効率化が図られていないのが現状です。
電子レセプトによる請求『レセプト電算処理システム』を導入して、請求事務の更なる効率化、IT化を図りませんか。

レセプト電算処理システムとは

 レセプト電算処理システムは、診療報酬の請求を紙のレセプトにかえて、電子媒体に収録したレセプト(電子レセプト)で提出を行うことが出 来る仕組みを整備したものです。医療機関、審査支払機関及び保険者を通じて一貫した整合性のあるシステムを構築し、業務量の軽減と事務処理の迅速化を実現 することを目的としています。

レセプト電算処理システムの流れ

レセプト電算処理システムの流れ図

 「レセプト電子的請求」の参加手続き(概要)[PDFファイル:11KB]

※レセプト電算処理システムについての詳しい情報は、国保中央会ホームページでご覧になれます。

島根県の取り組み状況

 島根県でレセプト電算処理による請求をおこなっている機関は以下のとおりです。(平成23年2月末現在)

  オンライン請求 光ディスク等を用いた請求 合計
医科

256機関

293機関 549機関
歯科 8機関 32機関 40機関
調剤 279薬局 2薬局 281薬局

光ディスク等を用いた費用の請求について 

 光ディスク等を用いた費用の請求を行う際には、次の様式が必要となりますのでダウンロードしてお使いください

 光ディスク等を用いた費用の請求に関する届出 [PDFファイル:17KB]

 光ディスク等を用いた費用の請求に係る確認試験依頼書 [PDFファイル:16KB]

 光ディスク等送付書 [PDFファイル:11KB]

オンラインシステムとは

 オンライン請求システムは、保険医療機関・保険薬局と審査支払機関を全国規模のネットワーク回線で結び、レセプト電算処理システムにおける診療報酬等の請求データ(レセプトデータ)をオンラインで受け渡す仕組みを整備したシステムです。

レセプトのオンライン請求を行うには

 レセプトのオンライン請求を行うには(PDF:3.8MB)

オンライン請求を行う際には、次の様式が必要となりますのでダウンロードしてお使いください。

 電子情報処理組織の使用による費用の請求に関する届出(PDF:125KB)

 電子情報処理組織の使用による費用の請求に係る確認試験依頼書(PDF:100KB)

オンライン請求開始に伴う返戻・再請求の取扱いについて

オンライン請求開始に伴う返戻・再請求の取扱いについての詳細はこちらから

※オンライン請求システムについての詳しい情報は、 国保中央会ホームページ でご覧になれます。